Therapiebericht schreiben, ohne den Feierabend zu opfern.

Was in den Bericht an die Arztpraxis gehört, wann er vergütet wird und wie Sie ihn in wenigen Minuten fertig haben. Mit Muster und kostenloser Vorlage als Word und PDF.

Was ist ein Therapiebericht?

Der Therapiebericht ist Ihre fachliche Rückmeldung an die verordnende Ärzt:in: Wie war der Ausgangszustand, was wurde behandelt, wie hat sich die Patient:in entwickelt und was empfehlen Sie für das weitere Vorgehen. Geschrieben wird er nur, wenn er auf der Heilmittelverordnung angekreuzt wurde. Und nur dann wird er auch vergütet.

Wichtig ist die Abgrenzung zur Behandlungsdokumentation. Die ist nach § 630f BGB für jede Sitzung Pflicht, ganz gleich, ob eine Ärzt:in einen Bericht angefordert hat. Die gute Nachricht: Wer sauber dokumentiert, hat den Therapiebericht fast geschenkt. Er ist im Kern eine Zusammenfassung dessen, was ohnehin schon in der Akte steht.

Aufbau: die vier Bausteine eines guten Therapieberichts

Eine halbe Seite mit klarer Struktur liest jede Ärzt:in lieber als zwei Seiten Prosa.

Eingangsbefund

Wie war der Stand am Anfang? Leitsymptomatik, Messwerte wie Bewegungsausmaß oder Schmerz auf der NRS, und was die Einschränkung im Alltag bedeutet hat.

Durchgeführte Maßnahmen

Welche Heilmittel Sie eingesetzt haben, in welcher Frequenz. Zwei, drei Sätze reichen. Niemand erwartet eine Auflistung jeder einzelnen Sitzung.

Verlauf & Ergebnis

Das Herzstück: dieselben Messwerte wie im Eingangsbefund, damit der Fortschritt sichtbar wird. Dazu eine ehrliche Einschätzung, ob das Therapieziel erreicht wurde.

Empfehlung

Ihre fachliche Einschätzung zum weiteren Vorgehen: weiterbehandeln, ins Eigentraining entlassen oder abschließen. Genau das will die verordnende Ärzt:in wissen.

Muster: So kann ein Therapiebericht aussehen

Ein fiktives Beispiel für eine Verordnung mit Leitsymptomatik Bewegungseinschränkung der Schulter. Verschickt wird der Bericht als Brief nach DIN 5008, so erwarten es Arztpraxen. Unsere Vorlage ist genau so aufgebaut. Hier der Inhalt zum Übernehmen und Anpassen:

Therapiebericht Physiotherapie

Patientin: M. Mustermann, geb. 12.03.1965 · Diagnose: Impingement-Syndrom Schulter rechts (M75.4) · Verordnung: 6× KG

Eingangsbefund: Schmerzhafte Bewegungseinschränkung Schulter rechts: Abduktion aktiv 80°, Flexion 100°, Schmerz NRS 6/10 bei Überkopfbewegungen. Alltag: Anziehen und Überkopfarbeit deutlich eingeschränkt.
Durchgeführte Maßnahmen: 6× Krankengymnastik: manuelle Mobilisation glenohumeral, aktive Bewegungserweiterung, progressive Kräftigung der Rotatorenmanschette, Eigenübungsprogramm.
Verlauf & Ergebnis: Kontinuierliche Besserung: Abduktion aktiv 140°, Flexion 160°, Schmerz NRS 2/10. Anziehen wieder ohne Einschränkung möglich, Überkopfarbeit noch leicht schmerzhaft. Therapieziel überwiegend erreicht.
Empfehlung: Fortführung des Eigenübungsprogramms. Eine Folgeverordnung ist aus therapeutischer Sicht aktuell nicht erforderlich; bei Stagnation Wiedervorstellung empfohlen.

Vorlage als Word-Datei Als PDF ansehen

Briefvorlage nach DIN 5008: Word zum Ausfüllen, PDF zum Ansehen und Drucken. Kostenlos, ohne Anmeldung.

Oder Sie sparen sich auch das: Comosio schreibt den Therapiebericht aus Ihrer laufenden Dokumentation, ganz ohne Extra-Aufwand.

Vier Stolperfallen aus dem Praxisalltag

Roman statt Bericht

Ärzt:innen lesen Ihren Bericht zwischen zwei Patiententerminen. Was auf der ersten halben Seite nicht steht, wird oft gar nicht mehr gelesen.

Keine vergleichbaren Messwerte

„Patientin geht es besser" sagt wenig. Erst wenn Abduktion, NRS oder Kraftgrad vom Anfang und vom Ende nebeneinanderstehen, ist der Fortschritt belegbar.

Bericht ohne Anforderung geschrieben

Vergütet wird nur, was auf der Verordnung angekreuzt ist. Ein kurzer Blick aufs Rezept vor dem Schreiben erspart Ihnen unbezahlte Arbeit.

Therapiebericht mit Dokumentation verwechselt

Die Behandlungsdokumentation nach § 630f BGB ist bei jeder Sitzung Pflicht. Der Therapiebericht an die Arztpraxis dagegen nur auf Anforderung. Zwei verschiedene Dinge.

Vom Karteikartenstapel zum Knopfdruck

Fünf Generationen Berichteschreiben. Die letzte kennt kein Nachtragen mehr.

1990er

Stufe 1: Handschriftlich

Karteikarte, Kugelschreiber, Feierabend. Der Bericht entsteht aus dem Gedächtnis, oft Tage nach der letzten Sitzung. Was nicht notiert wurde, ist weg.

2000er

Stufe 2: Digital im Dokument

Eine Word-Vorlage, Copy-Paste vom letzten Bericht. Schneller als Papier, aber jeder Bericht beginnt trotzdem bei null.

2010er

Stufe 3: Praxissoftware mit Textbausteinen

Die Software liefert vorgefertigte Bausteine. Das spart Tipparbeit, klingt aber generisch. Und die eigentlichen Inhalte, Befund und Verlauf, müssen Sie weiterhin von Hand nachtragen.

2023

Stufe 4: Der ChatGPT-Prompt

Verlockend, aber gleich doppelt problematisch. Patientendaten haben in ChatGPT nichts verloren, die Berufsverbände warnen ausdrücklich davor. Und Zeit spart es auch nicht: Befund und Verlauf müssen Sie erst hineinkopieren, neu diktieren oder abtippen, denn das Modell kennt Ihre Behandlungsdaten nicht.

Heute

Stufe 5: Automatisch aus der laufenden Dokumentation

Befund, Maßnahmen und Messwerte liegen strukturiert und DSGVO-konform vor, weil sie während der Behandlung dokumentiert wurden. Der Bericht ist nur noch eine Zusammenfassung auf Knopfdruck. Nichts wird kopiert, nichts nachgetragen, die Daten sind schon da.

So sieht Stufe fünf in der Praxis aus

Comosio dokumentiert Ihre Sitzungen strukturiert per Spracherkennung. Wenn die Ärzt:in einen Bericht anfordert, sind Eingangsbefund, Maßnahmen und Verlauf also längst da. Comosio formatiert daraus automatisch einen fertigen Brief nach DIN 5008. Sie klicken, prüfen, verschicken.

So funktionieren Berichte & Arztbriefe in Comosio →

Häufige Fragen zum Therapiebericht

Ist der Therapiebericht in der Physiotherapie Pflicht?

Nur, wenn die verordnende Ärzt:in ihn auf der Heilmittelverordnung angekreuzt hat. Unabhängig davon gilt für jede Behandlung die Dokumentationspflicht nach § 630f BGB. Das ist die interne Behandlungsdokumentation, nicht der Bericht an die Arztpraxis.

Wird der Therapiebericht vergütet?

Ja, aber nur, wenn er auf der Verordnung angefordert wurde. Die Vergütung ist in der bundesweiten Preisliste für Heilmittel geregelt. Ohne Anforderung besteht kein Vergütungsanspruch.

Was gehört in einen Therapiebericht?

Vier Bausteine: Eingangsbefund, durchgeführte Maßnahmen, Behandlungsverlauf mit Ergebnis (am besten mit vergleichbaren Messwerten) und eine Empfehlung zum weiteren Vorgehen. Eine halbe Seite reicht in der Regel aus.

Gibt es eine Vorlage oder ein Muster für den Therapiebericht?

Ja. Auf dieser Seite finden Sie ein vollständiges Muster, und die passende DIN-5008-Briefvorlage können Sie als Word-Datei zum Ausfüllen oder als PDF herunterladen, kostenlos und ohne Anmeldung. Mit Comosio entsteht der Therapiebericht automatisch aus Ihrer laufenden Behandlungsdokumentation.

In welchem Format schickt man den Therapiebericht?

Als Brief nach DIN 5008: Anschriftfeld, Datum, Betreffzeile, Anrede und Grußformel. So erwarten es Arztpraxen. Unsere Vorlage ist genau so aufgebaut, und Comosio erzeugt das Format automatisch.

Wann muss der Therapiebericht bei der Arztpraxis sein?

Zum Abschluss der Behandlungsserie, damit die Ärzt:in über eine Folgeverordnung entscheiden kann. Am einfachsten direkt nach der letzten Sitzung, solange Befund und Verlauf noch präsent sind.

Nie wieder Berichte am Feierabend schreiben.

Sehen Sie in einer Demo, wie aus Ihrer laufenden Dokumentation automatisch Therapieberichte und Arztbriefe werden.